Notre travail repose sur une conviction, celle que la toxicomanie est un sympt\u00f4me qui cache d\u2019autres souffrances.\u00a0 Le choix de ce sympt\u00f4me n\u2019est pas banal.\u00a0 Nous nous y attardons parce que c\u2019est celui que le patient identifie comme son probl\u00e8me.\u00a0 Tr\u00e8s vite, et d\u00e8s que possible, nous cherchons avec le patient quelles sont ces souffrances ou probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 sa toxicomanie.<\/p>\n
Ce que la toxicomanie peut signifier prend un sens particulier pour chaque patient.\u00a0 Nous sommes donc vigilants \u00e0 aider chacun \u00e0 rechercher le sens que ce sympt\u00f4me prend pour lui dans sa trajectoire d\u2019\u00eatre humain.<\/p>\n
Notre travail est ax\u00e9 sur le relationnel, sur la rencontre avec une personne en souffrance.\u00a0 Cette rencontre est toujours singuli\u00e8re.\u00a0 Nous tentons tout particuli\u00e8rement \u00e0 ce que, dans le travail que nous faisons le patient, celui-ci soit reconnu dans sa diff\u00e9rence.<\/p>\n
\nLa vie institutionnelle.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Transition<\/em>, de par sa proposition de soins en r\u00e9sidentiel constitue pour le patient un lieu d\u2019exp\u00e9rimentation des modes de relation et de communication qu\u2019il met en jeu.<\/p>\n
La vie en institution est l\u2019occasion pour les soignants d\u2019\u00eatre attentifs \u00e0 ces \u00e9l\u00e9ments qui surgissent de l\u2019interaction.\u00a0 La vie en institution cr\u00e9e les conditions pour que des \u00e9motions, des v\u00e9cus, des questions puissent \u00e9merger, cela par la participation \u00e0 la vie quotidienne et aux t\u00e2ches qu\u2019elle n\u00e9cessite, \u00a0par la participation aux activit\u00e9s sportives, par l\u2019instauration de r\u00e8gles de vie, par la tension constante\u00a0 entre l\u2019int\u00e9r\u00eat individuel et la vie en collectivit\u00e9.<\/p>\n
Chaque membre de l\u2019\u00e9quipe est conscient que d\u2019autres enjeux coexistent avec ces activit\u00e9s.<\/p>\n
Les patients reproduisent \u00e0 Transition<\/em> les modes relationnels qu\u2019ils utilisent \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur et qui, bien souvent, sont pour eux probl\u00e9matiques.\u00a0 Nous disposons donc d\u2019un mat\u00e9riel important qui nous donne l\u2019occasion d\u2019avancer dans le travail th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Notre r\u00f4le est de garantir un lieu suffisamment s\u00e9curisant pour permettre l\u2019\u00e9mergence de ces diff\u00e9rentes \u00e9motions et ainsi permettre au patient de cheminer vers une plus grande autonomisation et une \u00e9laboration de projets de vie moins destructeurs.<\/p>\n
\n2. Un projet men\u00e9 en \u00e9quipe pluridisciplinaire<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Le travail \u00e0 Transition <\/em>se r\u00e9alise en \u00e9quipe.\u00a0 Cette \u00e9quipe pousse \u00e0\u00a0 la confrontation d\u2019id\u00e9es, \u00e0 la recherche constante de coh\u00e9rence sans museler la cr\u00e9ativit\u00e9, \u00e0 l\u2019obligation de rendre compte des choix et d\u00e9cisions prises par les intervenants avec les patients, \u00e0 la mise en question r\u00e9guli\u00e8re de la pertinence de nos rep\u00e8res institutionnels.\u00a0 Elle offre aussi, pour ces membres,\u00a0 de par les liens tiss\u00e9s au cours des ann\u00e9es, soutien, gratification et reconnaissance.<\/p>\n
A Transition<\/em> nous privil\u00e9gions le fait que tout intervenant, qu\u2019il soit \u00e9ducateur, psychoth\u00e9rapeute, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou m\u00e9decin psychiatre, est concern\u00e9 en permanence par l\u2019objectif th\u00e9rapeutique.\u00a0 Cela implique une d\u00e9marche collective concert\u00e9e<\/u>.<\/p>\n
Cela suppose, d\u2019une part, l\u2019instauration de lieux diff\u00e9renci\u00e9s de parole et, d\u2019autre part la tenue de r\u00e9unions cliniques hebdomadaires o\u00f9 les observations, les inqui\u00e9tudes, les hypoth\u00e8ses, les propositions des uns et des autres se discutent et o\u00f9 les d\u00e9cisions s\u2019\u00e9laborent.<\/p>\n
Dans cette constante dialectique au sein de l\u2019\u00e9quipe soignante, nous avons choisi de consid\u00e9rer le patient comme un partenaire l\u00e9gitime de concertation quant \u00e0 son traitement.<\/p>\n
En tant qu\u2019\u00e9quipe soignante, nous faisons pr\u00e9valoir une certaine exp\u00e9rience qui nous permet de proposer d\u2019une part un cadre et d\u2019autre part les limites de notre offre de soins.\u00a0 Nous sommes vigilants \u00e0 respecter le rythme du patient, tout en le mobilisant et en l\u2019interpellant par rapport \u00e0 ce qu\u2019il accepte, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de la relation th\u00e9rapeutique, de nous livrer de lui-m\u00eame.<\/p>\n
\u00ab\u00a0La toxicomanie n\u2019est pas un usage, une convenance, un caprice…C\u2019est, pour la plupart des patients qui nous consultent, la seule solution qu\u2019ils ont trouv\u00e9e pour se soulager de ce qui est devenu invivable, insupportable, inhumain, trop douloureux,…Quand ils sont sevr\u00e9s \u00e9mergent des affects non-\u00e9labor\u00e9s li\u00e9s aux moments les plus douloureux de leur histoire\u00a0: rage, tristesse, peur, abus, violences de toutes sortes, abandons, d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9, conflit ouvert ou cach\u00e9 entre les parents, ruine, faillite, ch\u00f4mage, s\u00e9paration brutale, carences affectives, \u00e9ducatives,..\u00a0 Ces \u00e9v\u00e9nements graves sont souvent ni\u00e9s, banalis\u00e9s, minimis\u00e9s, quand ils ne sont pas carr\u00e9ment refoul\u00e9s ou non pens\u00e9s.\u00a0 C\u2019est en quoi ils sont traumatiques.\u00a0\u00bb<\/p>\n
(Extrait du rapport d\u2019activit\u00e9s 1998).<\/p>\n
Les lieux de parole diff\u00e9renci\u00e9s vont permettre au patient d\u2019aborder ces multiples manques et souffrances\u00a0:<\/p>\n
\n
- l\u2019entretien de r\u00e9pondance.\u00a0 Chaque patient travaille avec un \u00e9ducateur \u00ab r\u00e9pondant \u00bb, id\u00e9alement celui qui aura initi\u00e9 le contact lors de l\u2019entretien d\u2019admission pr\u00e9alable \u00e0 un s\u00e9jour.<\/li>\n
- Un lien privil\u00e9gi\u00e9 peut s\u2019y \u00e9tablir.\u00a0 Il s\u2019agit d\u2019une offre de parole faite au patient, d\u2019un lieu d\u00e9cisionnel au quotidien, d\u2019un lieu de n\u00e9gociation.<\/li>\n
- \u00a0l\u2019entretien avec le psychoth\u00e9rapeute et l\u2019entretien avec le m\u00e9decin psychiatre : ce sont des lieux de paroles plus intimes, o\u00f9 des probl\u00e8mes parfois lourds peuvent se d\u00e9voiler. Ce sont des lieux volontairement en retrait de la vie institutionnelle, mais non sans lien avec elle.\u00a0 Ce sont des lieux o\u00f9 vont pouvoir \u00eatre questionn\u00e9s, entre\u00a0 autres,\u00a0 certains moments de la vie institutionnelle.<\/li>\n
- l\u2019entretien avec le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste : il propose une \u00e9coute toute particuli\u00e8re aux plaintes somatiques et \u00e0 leur lien avec la souffrance psychique du patient.\u00a0 L\u2019occasion d\u2019aborder la fonction du produit et son usage est donn\u00e9e.\u00a0 Cette rencontre permet \u00e9galement la mise au point et le suivi des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux \u00e9ventuels des patients et en collaboration avec le psychiatre, la prescription des traitements de sevrage ou de substitution et de soulagement des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs anxieux, psychotiques,…qui pourraient emp\u00eacher la poursuite du travail th\u00e9rapeutique.\u00a0 Ce lieu est \u00e0 concevoir en articulation avec les autres lieux du traitement<\/li>\n
- L\u2019entretien avec la directrice :\u00a0 il\u00a0 a trait au s\u00e9jour, \u00e0 sa cl\u00f4ture, sa prolongation ; il sert pour un rappel formel du cadre, de la loi.<\/li>\n<\/ul>\n
Notre sp\u00e9cificit\u00e9 tient \u00e9galement au travail collectif inh\u00e9rent \u00e0 notre mode de fonctionnement en h\u00e9bergement.<\/p>\n
Des groupes de paroles sont propos\u00e9s quotidiennement aux patients.\u00a0 Ils ont pour objectif de permettre aux patients de vivre ensemble dans un m\u00eame lieu, de cr\u00e9er une dynamique de groupe propice \u00e0 la r\u00e9alisation de nos objectifs, d\u2019aborder des th\u00e8mes qui stimuleront le travail th\u00e9rapeutique.\u00a0 Les techniques utilis\u00e9es pour ces groupes sont bien s\u00fbr la parole, mais aussi le mime, le dessin, l\u2019image, …<\/p>\n
Des activit\u00e9s sportives, culturelles, artistiques et r\u00e9cr\u00e9atives s\u2019organisent pendant la semaine et le week-end.\u00a0 Elles font partie int\u00e9grante du travail th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Un animateur sportif encadre l\u2019activit\u00e9 escalade depuis 10 ans d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n
\n3. Un travail qui accorde une place aux proches<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Nous poursuivons une approche qui prend en compte les ressources de tous les protagonistes.<\/p>\n
Nous recadrons la prise en charge comme n\u00e9cessaire pour les proches et pas seulement pour le seul patient.<\/p>\n
Il s\u2019agit d\u2019une approche qui privil\u00e9gie l\u2019\u00e9coute d\u2019un sujet en interaction avec son milieu, d\u2019un sujet dans son contexte et, dans un deuxi\u00e8me temps, d\u2019un travail de m\u00e9diation de la parole.<\/p>\n
Ces contacts alimentent et activent le processus th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Le travail avec les familles est, dans bien des situations, indispensable.\u00a0 Nous sommes amen\u00e9s par nos patients \u00e0 devoir \u00e9galement prendre en charge des proches tr\u00e8s en danger ou tr\u00e8s en souffrance.<\/p>\n
Nous rencontrons les proches avec l\u2019accord du patient.<\/p>\n
\n4. Le travail avec la m\u00e9thadone<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
En mars 1997, nous avons d\u00e9cid\u00e9 d\u2019accueillir \u00e0 Transition <\/em>des patients avec un traitement m\u00e9thadone en cours.\u00a0 Nous ne sommes pas initiateurs de traitement m\u00e9thadone.<\/p>\n
Le patient peut demander soit une diminution progressive jusqu\u2019\u00e0 un sevrage, soit une stabilisation.<\/p>\n
La m\u00e9thadone s\u2019av\u00e8re \u00eatre un outil dans notre pratique, elle a contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9volution de notre prise en charge, elle nous a pouss\u00e9s \u00e0 davantage de cr\u00e9ativit\u00e9.<\/p>\n
La question de l\u2019abstinence, id\u00e9al th\u00e9rapeutique qui ralliait la majorit\u00e9 des travailleurs en 1993 a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e.\u00a0 Comment rep\u00e9rer ce qui rel\u00e8ve de l\u2019id\u00e9al de l\u2019intervenant, comment parvenir \u00e0 ne pas se substituer \u00e0 la demande du patient, \u00e0 la respecter et, tout \u00e0 la fois, \u00e0 mobiliser le patient vers un mieux-\u00eatre ?<\/p>\n
Comment pr\u00e9server une offre de soins r\u00e9pondant \u00e0 la demande des patients\u00a0?<\/p>\n
La m\u00e9thadone a contribu\u00e9 \u00e0 une diff\u00e9renciation dans le travail th\u00e9rapeutique avec les patients.\u00a0 Le traitement fait partie de son s\u00e9jour, s\u2019int\u00e8gre \u00e0 son projet.\u00a0 Nous interpellons le patient quant \u00e0 son choix (abstinence, maintien de la m\u00e9thadone), et ce en regard de la pertinence de l\u2019alternative qu\u2019il souhaite mettre en place.<\/p>\n
Le maintien de la m\u00e9thadone, tout comme l\u2019arr\u00eat de la prescription est l\u2019objet d\u2019une n\u00e9gociation avec le patient.\u00a0 C\u2019est sur base de nombreux rep\u00e8res cliniques que la d\u00e9cision se prend et il nous arrive de convaincre le patient de l\u2019opportunit\u00e9 de maintenir ou de suspendre la prescription de m\u00e9thadone.<\/p>\n
\n5. Le travail avec des patients dans le cadre d\u2019injonctions judiciaires.\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Partant du constat de difficult\u00e9s r\u00e9p\u00e9t\u00e9es dans l\u2019accueil de patients sous contraintes judiciaires, des dires des patients \u00e0 ce sujet, de leur difficult\u00e9 \u00e0 adh\u00e9rer \u00e0 un processus th\u00e9rapeutique et du fait que les cons\u00e9quences de notre intervention peuvent \u00eatre lourdes pour eux, nous proposons aux patients incarc\u00e9r\u00e9s que nous rencontrons de reprendre contact avec nous \u00e0 leur lib\u00e9ration.\u00a0 Il est indispensable pour notre travail de v\u00e9rifier \u00e0 ce moment l\u2019ad\u00e9quation de notre offre de soins.<\/p>\n
Il nous semble que cette position garantit au patient la possibilit\u00e9 d\u2019investir dans un travail th\u00e9rapeutique, et nous garantit \u00e0 nous la possibilit\u00e9 de nous pr\u00e9senter comme une structure de soins parmi un panel d\u2019offres faisant partie d\u2019un r\u00e9seau.\u00a0 Nous tenons \u00e0 rester une offre de soins \u00e0 laquelle le patient peut souscrire, qu\u2019il peut interrompre, qu\u2019il peut reprendre…<\/p>\n
Cela nous permet d\u2019orienter le patient vers d\u2019autres structures, voire d\u2019interrompre le s\u00e9jour quand nous le jugeons n\u00e9cessaire, et ce sans craindre d\u2019\u00e9ventuelles\u00a0 implications judiciaires pour le patient.<\/p>\n
Nous restons vigilants quant \u00e0 l\u2019impact de cette pratique. Nous ne souhaitons pas fermer nos portes \u00e0 une \u00ab\u00a0cat\u00e9gorie\u00a0\u00bb de patients, mais nous souhaitons pouvoir garantir un lieu\u00a0th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Notre devoir de r\u00e9serve et notre souci de toujours laisser le patient dans une position de sujet nous demande, tels des funambules, de pr\u00e9server la confiance de nos patients sans en \u00eatre complice, et d\u2019\u00eatre garants de la loi sans en \u00eatre ex\u00e9cutants\u00a0\u00bb.<\/p>\n
(Extrait du rapport d\u2019activit\u00e9s 2000).<\/p>\n
\n6. Un travail qui s\u2019adapte \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la probl\u00e9matique<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
A Transition<\/em> l\u2019accent a toujours \u00e9t\u00e9 mis sur le fait que le patient d\u00e9finisse un projet apr\u00e8s le s\u00e9jour. Transition<\/em>, comme son nom l\u2019indique, est un bout de chemin, un carrefour, une passerelle, un refuge, un abri… La structure d\u2019h\u00e9bergement peut prot\u00e9ger pour un temps le patient, mais elle ne doit pas le couper pour autant de sa r\u00e9alit\u00e9 familiale et sociale.<\/p>\n
Les orientations sont, pour un grand nombre de patients, soit une postcure, soit un travail th\u00e9rapeutique en ambulatoire.<\/p>\n
Nous sommes toutefois amen\u00e9s \u00e0 devoir chercher des alternatives nouvelles.<\/p>\n
Il est des situations o\u00f9 ces alternatives ne sont pas une offre de soins adapt\u00e9e \u00e0 la situation particuli\u00e8re d\u2019un patient.\u00a0 Par exemple\u00a0:<\/p>\n
\n
- le patient pour qui un s\u00e9jour en postcure est indiqu\u00e9, mais pour qui un sevrage de la m\u00e9thadone s\u2019av\u00e8re d\u00e9licat, voire contre-indiqu\u00e9.\u00a0 Le sevrage de la m\u00e9thadone reste une condition d\u2019admission dans les diff\u00e9rents centres de postcure ;<\/li>\n
- le patient avec des probl\u00e8mes psychiatriques associ\u00e9s.\u00a0 Diff\u00e9rentes manifestations de ces probl\u00e9matiques (d\u00e9compensation, risque de violence, rupture avec la r\u00e9alit\u00e9,..) rendent la vie communautaire difficile \u00e0 g\u00e9rer.<\/li>\n
- Il s\u2019agit de patients pour lesquels nous ne trouvons pas toujours de structures pr\u00eates \u00e0 prendre le relais\u00a0;<\/li>\n
- le patient qui a d\u00e9j\u00e0 fait \u00e0 plusieurs reprises l\u2019essai de s\u00e9jour en postcure, qui ne croit plus en cette solution, et pour qui nous ne pouvons soutenir une orientation vers un mode de vie plus autonome.<\/li>\n<\/ul>\n
Ces diff\u00e9rentes observations soul\u00e8vent in\u00e9vitablement une question, question que nous souhaitons mettre en d\u00e9bat avec d\u2019autres intervenants.\u00a0 Est-ce la clinique qui se complexifie ou est-ce notre regard sur les patients avec qui nous travaillons qui change\u00a0?<\/p>\n
\n7. Un travail en r\u00e9seau<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Transition<\/em> s\u2019inscrit au sein du r\u00e9seau d\u2019offres de soins, en amont et en aval des autres structures.\u00a0 Notre fa\u00e7on de concevoir le travail en r\u00e9seau est aussi en r\u00e9flexion et part de l\u2019id\u00e9e ma\u00eetresse\u00a0 de mettre au centre le patient et son int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n
Nous pensons qu\u2019il est plus int\u00e9ressant que ce soit le patient qui fasse le lien entre les diff\u00e9rents intervenants plut\u00f4t que nous, intervenants psychosociaux, en son nom et \u00e0 sa place.<\/p>\n
Nous voulons restituer au patient son droit de sujet, sa libert\u00e9 de d\u00e9cision et de choix quant \u00e0 son propre parcours th\u00e9rapeutique.\u00a0 Nous le soutiendrons dans ce processus.<\/p>\n
Pour nous, services de soins, services psychosociaux, il est important de travailler en r\u00e9seau, c\u2019est-\u00e0-dire de nous conna\u00eetre, de conna\u00eetre les limites de nos interventions, de rep\u00e9rer les manques au niveau des structures de soins, de faire partie des coordinations locales, r\u00e9gionales et f\u00e9d\u00e9rales (Coordination Drogue de Charleroi, F\u00e9dito Wallonne, Plateforme de concertation en Sant\u00e9 Mentale,…) et de r\u00e9agir \u00e0 la politique en mati\u00e8re de prise en charge des patients toxicomanes.<\/p>\n
Nous sommes particuli\u00e8rement vigilant \u00e0 l\u2019actualit\u00e9 en cette mati\u00e8re.\u00a0 Nous pensons au projet de d\u00e9cret wallon relatif \u00e0 l\u2019agr\u00e9ment et au subventionnement des r\u00e9seaux d\u2019aide et de soins et des services sp\u00e9cialis\u00e9s en assu\u00e9tudes et la mise en place des case manager th\u00e9rapeutique et judiciaire dans le cadre de la Note F\u00e9d\u00e9rale de Politique en mati\u00e8re de Drogue.<\/p>\n
Un souci tout particulier de notre travail est d\u2019assurer, dans le d\u00e9cours des diff\u00e9rents s\u00e9jours, la continuit\u00e9 des soins.\u00a0 Nous tentons de faire en sorte que, quelle que soit la modalit\u00e9 de la fin du contrat, une possibilit\u00e9 de contact avec un intervenant soit possible.<\/p>\n
Pour conclure cet aper\u00e7u sur notre pratique, il est important de rappeler que le temps qui nous est donn\u00e9 de par notre mission avec les patients est d\u2019une dur\u00e9e d\u2019un mois (avec une prolongation possible en fonction du projet).\u00a0 Si les objectifs de sevrage et d\u2019orientation ne sont pas toujours atteints en ce temps parfois trop court, nous pensons que d\u2019autres objectifs plus modestes peuvent l\u2019\u00eatre et sont pour certains patients et\/ou leurs proches un petit pas vers un mieux \u00eatre.<\/p>\n
Un processus d\u2019\u00e9valuation a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 avec un expert au d\u00e9but de cette ann\u00e9e 2003.\u00a0 La difficult\u00e9 de la d\u00e9marche a r\u00e9sid\u00e9 dans la d\u00e9finition m\u00eame de l\u2019\u00e9valuation, dont l\u2019objet n\u2019est pas de \u00ab contr\u00f4ler \u00bb dans l\u2019acception habituelle du terme, mais bien de relever des traces, des signes qui permettent de s\u2019interroger sur le sens et la valeur de notre travail.\u00a0 Ce travail en profondeur a notamment permis de repr\u00e9ciser les choix pos\u00e9s par l\u2019institution et a confirm\u00e9 la pertinence de ceux-ci en rapport avec not<\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
TRANSITION centre de court s\u00e9jour pour usagers de drogues.Les lignes de force de notre travailNotre travail repose sur une conviction, celle que la toxicomanie est un sympt\u00f4me qui cache d\u2019autres souffrances.\u00a0 Le choix de ce sympt\u00f4me n\u2019est pas banal.\u00a0 Nous nous y attardons parce que c\u2019est celui que le patient identifie comme son probl\u00e8me.\u00a0 Tr\u00e8s […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"yoast_head":"\n
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